INFILTRATIONS & PRP À NADOR
Infiltrations, PRP et acide hyaluronique
Corticoïde, acide hyaluronique et PRP n’ont ni le même objectif ni les mêmes indications.
Une infiltration peut être envisagée dans certaines situations articulaires ou périarticulaires après avoir identifié la cause des symptômes.
Le choix du produit et du geste dépend du diagnostic, de l’articulation concernée, du mécanisme de la douleur, des traitements déjà réalisés et de la situation médicale du patient.
- Diagnostic
- Indication
- Geste
- Suivi
COMPRENDRE LES DIFFÉRENCES
Corticoïde, acide hyaluronique ou PRP : pourquoi ne sont-ils pas interchangeables ?
Ces trois approches peuvent être utilisées dans des contextes différents. Le choix ne se fait donc pas simplement en fonction de l’intensité de la douleur.
01Corticoïde
- Objectif principal
- Réduire une composante inflammatoire dans certaines situations.
- Le raisonnement porte notamment sur
- l’origine de l’inflammation, l’articulation ou la structure concernée et le contexte médical.
02Acide hyaluronique
- Objectif principal
- Viscosupplémentation utilisée principalement dans certaines situations d’arthrose.
- Le raisonnement porte notamment sur
- l’articulation concernée, les symptômes et le stade clinique.
03PRP
- Objectif principal
- Utiliser un concentré de plaquettes préparé à partir du propre sang du patient dans certaines indications sélectionnées.
- Le raisonnement porte notamment sur
- le diagnostic, la structure traitée et l’intérêt attendu dans cette situation précise.
Aucun de ces traitements n’est automatiquement le “meilleur” : l’indication vient avant le choix du produit.
INFILTRATION DE CORTICOÏDE
Une option anti-inflammatoire dans certaines situations
Les corticoïdes possèdent une action anti-inflammatoire. Une infiltration peut donc être envisagée lorsque l’inflammation d’une articulation ou d’une structure périarticulaire participe aux symptômes et que le contexte clinique s’y prête.
- 01L’indication compte
- Une douleur seule ne suffit pas à justifier une infiltration de corticoïde.
- 02Le site compte
- Le geste est adapté à l’articulation ou à la structure que l’on cherche à traiter.
- 03Le contexte médical compte
- Les antécédents, les traitements en cours et d’autres éléments médicaux doivent être pris en compte avant le geste.
Soulager une inflammation ne remplace pas le diagnostic de ce qui l’a provoquée.
ACIDE HYALURONIQUE
Une viscosupplémentation utilisée dans certaines situations d’arthrose
L’acide hyaluronique peut être injecté dans certaines articulations atteintes d’arthrose. Il s’agit d’une viscosupplémentation dont l’objectif est différent de celui d’une infiltration anti-inflammatoire.
- 01Avant de l’envisager
- Il faut confirmer que les symptômes et le contexte articulaire correspondent à une indication pertinente.
- 02L’arthrose ne se résume pas à une radiographie
- Le choix tient compte des symptômes, de l’examen clinique et du retentissement fonctionnel, pas uniquement de l’image.
- 03La réponse varie
- L’effet ressenti peut être différent d’un patient à l’autre.
L’acide hyaluronique n’est pas présenté comme un traitement qui “reconstruit” le cartilage.
PRP — PLASMA RICHE EN PLAQUETTES
Un produit préparé à partir du propre sang du patient
Le PRP est préparé à partir d’un prélèvement sanguin du patient. Après préparation, une fraction du plasma contenant une concentration plus élevée de plaquettes est utilisée pour certaines indications musculosquelettiques sélectionnées.
- 01Ce que le PRP n’est pas
- Ce n’est pas un traitement universel de toutes les douleurs articulaires.
- 02Le diagnostic reste indispensable
- Son intérêt dépend de la pathologie et de la structure que l’on cherche à traiter.
- 03Des attentes réalistes
- La réponse peut varier et aucun résultat individuel ne peut être garanti.
PRP ne signifie pas automatiquement “régénération du cartilage”.
AVANT LE GESTE
Le choix d’une infiltration commence par le diagnostic
- 01La cause
- Arthrose, inflammation ou autre problème identifié.
- 02La structure concernée
- Articulation ou structure périarticulaire selon la situation.
- 03Les symptômes
- Leur type, leur durée et leur retentissement.
Indication
- 04Les traitements déjà réalisés
- Leur efficacité, leur tolérance et ce qui a déjà été essayé.
- 05Le contexte médical
- Antécédents, traitements en cours et éléments pouvant modifier l’indication.
- 06L’objectif du geste
- Déterminer ce que l’on cherche réellement à améliorer avec l’infiltration.
La question n’est donc pas seulement “quelle injection ?”, mais d’abord “pour quel problème ?”.
GUIDAGE ÉCHOGRAPHIQUE
Visualiser la zone à traiter lorsque l’échographie apporte un bénéfice au geste
Selon l’articulation, la structure concernée et le type d’infiltration, l’échographie peut être utilisée pour repérer les structures anatomiques et guider le geste.
- 01Repérage anatomique
- Identifier la structure que l’on souhaite atteindre et celles qu’il faut éviter.
- 02Position du matériel
- Le geste peut être suivi à l’écran lorsqu’un guidage échographique est indiqué.
- 03Une indication au cas par cas
- Toutes les infiltrations ne nécessitent pas forcément le même type de guidage.
L’échographie est un outil au service du geste, pas une indication d’infiltration à elle seule.
LE JOUR DU GESTE
Une procédure préparée étape par étape
- 01
Vérifier l’indication
Le diagnostic, la zone concernée et le type de geste sont confirmés avant la procédure.
- 02
Préparer
Le matériel et la zone sont préparés dans des conditions adaptées au geste.
- 03
Réaliser l’infiltration
Le produit est administré au site prévu, avec guidage échographique lorsque celui-ci est indiqué.
- 04
Donner les consignes adaptées
Les recommandations après le geste dépendent du produit injecté, du site traité et de la situation du patient.
- 05
Prévoir le suivi
L’évolution est évaluée selon les symptômes, la pathologie et l’objectif initial du traitement.
Avant une infiltration, il est important de signaler au médecin les traitements en cours et les informations médicales pouvant être pertinentes pour le geste.
APRÈS LE GESTE
Évaluer l’évolution plutôt que promettre un résultat
Une infiltration ne produit pas le même effet chez tous les patients. La réponse dépend notamment de la pathologie, du produit utilisé, du site traité et du contexte individuel.
- 1
Réaction locale
Une gêne locale transitoire peut parfois survenir après certains gestes.
- 2
Délai d’effet
Le délai auquel une amélioration éventuelle est ressentie peut dépendre du type de traitement.
- 3
Consignes
Les recommandations après le geste sont données en fonction de la procédure réalisée.
- 4
Réévaluation
Si les symptômes persistent, changent ou évoluent de manière inattendue, une réévaluation permet de décider de la suite de la prise en charge.
Une infiltration fait partie d’une stratégie de prise en charge ; elle ne remplace pas le suivi de la pathologie.
UNE STRATÉGIE PLUS LARGE
Le geste n’est parfois qu’une partie du traitement
Selon le diagnostic, la prise en charge peut également comprendre une adaptation de l’activité, une rééducation, un traitement médical, une réduction de certaines contraintes mécaniques ou un autre type de suivi.
- Diagnostic
- Mesures adaptées
- Infiltration si indiquée
- Réévaluation
L’objectif est de traiter la situation clinique, pas simplement d’effectuer une injection.
Quand une infiltration peut-elle être envisagée ?
Une infiltration peut être discutée lorsque le diagnostic est suffisamment établi, qu’un objectif thérapeutique précis existe et que le geste présente un intérêt potentiel dans la situation du patient.
Elle ne remplace pas l’évaluation médicale préalable.
Comprendre le déroulement d’une consultationLe choix d’une infiltration commence par une bonne indication.
Corticoïde, acide hyaluronique ou PRP : une consultation permet de déterminer si un geste est pertinent et lequel correspond à la situation.