آلام الظهر والعمود الفقري بالناظور
آلام الظهر وأمراض العمود الفقري
آلام الظهر ليست كلها متشابهة، فمكان الألم وامتداده وطريقة تطوره تساعد على توجيه التشخيص.
ألم أسفل الظهر، والانزلاق الغضروفي، وتضيق القناة القطنية، وآلام الرقبة، أو الألم الممتد إلى الذراع أو الساق، قد تكون وراءها أسباب وآليات مختلفة.
يساعد التقييم على التمييز بين ألم ميكانيكي شائع وحالة قد تحتاج إلى فحوص إضافية أو رعاية أكثر تخصصاً.
- أسفل الظهر
- الرقبة
- عرق النسا
- ألم ممتد
- الحركة
فهم العمود الفقري
العمود الفقري سلسلة واحدة، لكن أسباب الألم تختلف
قد يبقى الألم موضعياً في الظهر أو الرقبة، وقد يرتبط أيضاً بتهيّج أحد الأعصاب فيمتد إلى أحد الأطراف.
- 01الفقرات العنقية
- قد تسبب مشكلة في الرقبة ألماً موضعياً، وأحياناً يمتد الألم نحو الكتف أو الذراع أو اليد.
- 02الفقرات القطنية
- منطقة أسفل الظهر من أكثر المناطق التي يظهر فيها الألم، وقد تكون مرتبطة بالأعراض التي تمتد نحو الساق.
- 03الأعصاب
- عندما يحدث تهيج أو ضغط على أحد جذور الأعصاب قد يظهر ألم ممتد أو تنميل أو إحساس يشبه الكهرباء.
- 04الفقرات والعظام
- بعض الآلام قد ترتبط أيضاً بالفقرات نفسها، خصوصاً عند وجود ضعف في العظام أو انضغاط فقري.
مكان الألم يساعد في توجيه الفحص لكنه لا يكفي وحده لتحديد السبب.
الانزلاق الغضروفي
عندما يضغط القرص على بنية عصبية أو يهيّجها
يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يبرز جزء من القرص الموجود بين فقرتين. وقد لا يسبب أي أعراض في بعض الحالات، بينما قد يؤدي إلى الألم إذا أثّر في أحد الأعصاب.
- 01ألم موضعي
- ألم أسفل الظهر أو الرقبة بحسب المنطقة المصابة.
- 02ألم ممتد
- قد ينزل الألم نحو الساق أو يمتد إلى الكتف والذراع.
- 03تنميل أو وخز
- قد تظهر أحاسيس غير طبيعية على مسار العصب.
- 04القوة العضلية
- يتم تقييم وجود ضعف عضلي عند الاشتباه في تأثر عصبي.
وجود انزلاق غضروفي في الصورة لا يعني دائماً أنه سبب الأعراض.
الألم الممتد
عندما يتبع الألم مسار العصب
الألم العصبي لا يبقى دائماً في منطقة العمود الفقري، بل قد يمتد على طول أحد الأطراف ويترافق مع الوخز أو التنميل أو الإحساس بالحرقان أو الكهرباء.
عرق النسا / الألم الجذري القطني
قد يبدأ الألم من أسفل الظهر أو منطقة الأرداف ويمتد نحو الساق.
- الفقرات القطنية
- الأرداف
- الفخذ
- الساق
الألم العنقي العضدي
قد يسبب تهيج أحد الأعصاب في الرقبة ألماً يمتد نحو الكتف أو الذراع أو اليد.
- الفقرات العنقية
- الكتف
- الذراع
- اليد
مسار الألم يساعد على تحديد المنطقة العصبية التي قد تكون متأثرة.
تضيق القناة القطنية
عندما تقل المساحة المتاحة للأعصاب
قد تضيق القناة القطنية تدريجياً، وغالباً في إطار تغيرات تنكسية. ويمكن أن يؤثر هذا التضيق في الأعصاب الموجودة داخلها.
قناة قطنية بمساحة معتادة
قناة قطنية متضيقة
- 01علامة شائعة
- ألم أو ثقل أو انزعاج في الساقين يظهر خصوصاً أثناء المشي أو بعد مسافة معينة.
- 02الراحة أو تغيير الوضعية
- قد تخف الأعراض أحياناً عند التوقف أو تغيير وضعية الظهر.
- 03التشخيص
- يساعد الفحص السريري والتصوير، وخاصة الرنين المغناطيسي عند الحاجة، على تقييم التضيق وعلاقته بالأعراض.
صورة التضيق يجب دائماً تفسيرها مع الأعراض التي يشعر بها المريض.
هشاشة العظام
بعض آلام الظهر قد تكون مرتبطة بانضغاط إحدى الفقرات
الانضغاط الفقري هو نقص في ارتفاع إحدى الفقرات، وتُعد هشاشة العظام من أسبابه المهمة، خاصة عند وجود ضعف في كثافة العظام.
- علامات محتملة
- ألم جديد في الظهر أو أسفل الظهر، أو نقص في الطول، أو تغير تدريجي في وضعية الجسم.
- لماذا يتم البحث عن هشاشة العظام؟
- علاج الألم أو الكسر وحده قد لا يكون كافياً، إذ من المهم أيضاً تقييم سبب ضعف العظام.
قد يكون الكسر الفقري أول علامة تكشف وجود هشاشة العظام.
ارتفاع فقري محفوظ
ارتفاع فقري منخفض
علامات تستدعي الانتباه
بعض آلام العمود الفقري تحتاج إلى تقييم أسرع
معظم آلام الظهر لا تمثل حالة عصبية طارئة، لكن بعض الأعراض تستدعي طلب تقييم طبي بسرعة.
- 01ضعف واضح أو متزايد
- فقدان غير معتاد للقوة في الذراع أو الساق.
- 02اضطراب جديد في البول أو الأمعاء
- صعوبة غير معتادة في التحكم أو الإفراغ إذا ظهرت مع أعراض عصبية أخرى.
- 03اضطراب واضح في الإحساس
- نقص كبير أو غير معتاد في الإحساس.
- 04أعراض عامة مصاحبة
- الحمى أو فقدان الوزن غير المفسر أو تدهور الحالة العامة قد يغيّر طريقة تقييم الألم.
عند حدوث ضعف عصبي مفاجئ أو اضطرابات في التحكم بالبول أو البراز مع ألم في العمود الفقري، يلزم تقييم طبي عاجل.
التشخيص
التصوير يكمل الفحص السريري ولا يعوضه
تحديد مكان وطبيعة الألم
هل الألم في الظهر أم الرقبة؟ هل يبقى موضعياً أم يمتد؟ منذ متى؟ ومتى يظهر؟
الفحص السريري
تقييم حركة العمود الفقري والقوة والإحساس والمنعكسات والفحص العصبي عند الحاجة.
البحث عن أعراض مصاحبة
الوخز أو الضعف أو صعوبة المشي أو وجود إصابة سابقة أو هشاشة في العظام.
اختيار التصوير المناسب
توفر الأشعة والرنين المغناطيسي والسكانير معلومات مختلفة بحسب السؤال الطبي.
ربط الصورة بالأعراض
وجود تغير في صورة الأشعة لا يعني تلقائياً أنه سبب الألم.
الهدف هو معرفة ما إذا كانت الصورة تفسّر فعلاً الأعراض التي يعاني منها المريض.
التصوير الطبي
الأشعة والرنين المغناطيسي والسكانير: لكل فحص دوره
الأشعة
تساعد خصوصاً على تقييم العظام والمحاذاة وبعض التغيرات التنكسية.
الرنين المغناطيسي
يوفر دراسة أكثر تفصيلاً للأقراص والأعصاب والعديد من الأنسجة الموجودة حول العمود الفقري.
السكانير
يوفر تفاصيل دقيقة عن البنية العظمية ويمكن أن يكون مفيداً في بعض الحالات المحددة.
الفحص الأفضل هو الذي يجيب عن السؤال الطبي الذي تطرحه الأعراض والفحص السريري.
العلاج والمتابعة
يبدأ علاج كثير من مشاكل العمود الفقري بطريقة محافظة
يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ووجود تأثر عصبي من عدمه ومدى تأثير المشكلة على الحياة اليومية.
- 1
نشاط مناسب
تجنب قلة الحركة المطولة عندما لا تكون ضرورية، مع تكييف النشاط مع الأعراض.
- 2
علاج الأعراض
أدوية يتم اختيارها بحسب التشخيص والحالة الطبية.
- 3
إعادة التأهيل
استعادة الحركة والقوة والوظيفة بشكل تدريجي عندما تكون مناسبة للحالة.
- 4
إجراء علاجي
بعض الحالات قد تستفيد من حقن أو إجراء آخر بحسب التشخيص.
- 5
رأي متخصص أو جراحي
الضغط العصبي المهم أو بعض حالات الضعف أو عدم الاستجابة للعلاج المحافظ قد تستدعي توجيهاً إضافياً.
وجود انزلاق غضروفي في الرنين المغناطيسي لا يعني تلقائياً الحاجة إلى الجراحة.
متى ينبغي تقييم ألم الظهر؟
عندما يستمر الألم أو يؤثر تدريجياً في الأنشطة اليومية، أو يمتد إلى الذراع أو الساق، أو يصاحبه تنميل أو ضعف، أو يظهر بعد إصابة، أو في سياق هشاشة العظام، فقد يكون من المناسب إجراء تقييم طبي.
تعرّف على مراحل الاستشارةالعلاج المناسب يعتمد على السبب الحقيقي للألم.
يساعد التقييم على التمييز بين الأسباب المحتملة وتحديد الحاجة إلى الفحوص أو الرعاية المناسبة.